Нестероидные противовоспалительные для глаз

Препараты подгрупп исключены. Офтальмологические лекарственные средства местного применения могут назначаться в виде аппликаций на кожу век, введений в конъюнктивальный мешок, инъекций в ткани глаза переднюю и заднюю камеры, стекловидное тело и окружающие ткани.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Противовоспалительные препараты для глаз

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Медэксперт Ассортимент Офтальмология 0.

Педиатрия 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Офтальмология. Автор: Дугина А. В обзоре описываются общие механизмы развития воспаления, особенности протекания воспалительных процессов в глазу, а также методы медикаментозного воздействия на воспалительный процесс в офтальмологии. Ключевые слова: воспаление, глаз, нестероидные противовоспалительные средства. Для цитирования: Дугина А. Победить воспаление: рациональное применение НПВС в офтальмологии.

NA Semashko Review presents general mechanisms of inflammatory process, peculiarities of inflammation in the eye, methods of medicamental management of inflammation in ophthalmology. For citation: Dugina A. Clinical ophthalomology. Несмотря на стремительный прогресс в медицине и фармакологии, наблюдающийся в течение последних десятилетий, лечение воспалительного процесса было и остается непростой задачей.

Воспаление — это эволюционно сложившийся защитный ответ организма на воздействие широкого спектра повреждающих факторов химических, физических или биологических , призванный ограничить зону повреждения, устранить поражающий агент и, по возможности, восстановить целостность поврежденных структур. Основные аспекты патофизиологии воспаления Любой воспалительный процесс характеризуется развитием 3 взаимонакладывающихся и сменяющих друг друга стадий: альтерации повреждение тканей , экссудации накопление в тканях жидкости и пролиферации разрастание клеточных и тканевых элементов [1].

Смена и выраженность этих фаз регулируются биологически активными веществами БАВ — медиаторами воспаления, работающими по принципу аутокаталитической реакции со сложными механизмами обратной связи. Первая фаза воспаления альтерация характеризуется дистрофическими и некротическими изменениями в очаге поражения, а также выбросом медиаторов воспаления. В этой фазе выделяют 2 стадии — первичную и вторичную альтерацию. Первичная альтерация развивается под действием повреждающего фактора и локальной гипоксии.

В результате некробиоза клеток в межцеллюлярное пространство выходят гуморальные и тканевые медиаторы воспаления, способные самостоятельно оказывать деструктивное действие на окружающие ткани вторичная альтерация.

Вслед за выбросом медиаторов, т. В развитии альтерации и сосудистых изменений важная роль отводится простагландинам, синтезирующимся из арахидоновой кислоты с помощью фермента циклооксигеназы ЦОГ. Под действием этих биологически активных веществ усиливаются гиперемия, проницаемость сосудистой стенки и, следовательно, экссудация, а также повышается чувствительность рецепторов афферентных болевых нервных окончаний к брадикинину и гистамину.

Принято считать, что ЦОГ-1 — конститутивный фермент, т. ЦОГ-3 стоит несколько особняком, поскольку, во-первых, локализован в основном в клетках центральной нервной системы, а во-вторых, хоть и стимулирует синтез простагландинов, в воспалительном процессе участия не принимает, оказывая влияние лишь на развитие боли и лихорадки.

Задача ЦОГ-1 — участие в модуляции разных физиологических процессов, таких как первичный гемостаз и выработка гастропротекторных простагландинов, а также регулирование почечного кровотока.

Задача ЦОГ-2 — участие в синтезе простагландинов при воспалении. Особенности и виды воспаления в глазном яблоке Клинически выделяют воспаление конъюнктивы конъюнктивит , склеры склерит , роговицы кератит , сосудистой оболочки иридоциклит, увеит , сетчатки ретинит.

Воспалительный процесс может протекать локально, но чаще вовлекает несколько структур глаза например, кератоиридоциклит. В тяжелых случаях возможна заинтересованность всех интраокулярных структур эндофтальмит или всего органа зрения панофтальмит. Особенности воспаления глазного яблока определяются локализацией и распространенностью патологического процесса.

Так, экссудативный компонент ярко выражен при поражении обильно васкуляризованных тканей — сосудистой оболочки и конъюнктивы. В бессосудистых структурах роговица, стекловидное тело преобладает альтерация с последующим врастанием новообразованных сосудов и их дальнейшим участием в воспалительном процессе [1].

Кроме того, иммунологическая привилегированность глаза обеспечивает относительную изоляцию передней камеры, хрусталика, стекловидного тела и нейросенсорной сетчатки глазного яблока от иммунной системы хозяина и существенно усложняет доставку лекарственных препаратов к очагу воспаления.

Еще одно важное отличие воспаления в глазу состоит в том, что даже локальный процесс, располагающийся на пути зрительной оси, нередко сопровождается стойким снижением зрительных функций за счет формирования помутнений роговица, хрусталик , шварт в стекловидном теле, эпи- и субретинальной рубцовой ткани и т.

Удивительно, что в норме отсутствующий в тканях изофермент ЦОГ-2, по данным многочисленных исследований, все же присутствует практически во всех структурах глазного яблока даже вне воспалительного процесса. Так, у человека иммуногистохимический анализ позволил обнаружить экспрессию обоих изоферментов в роговице ЦОГ-1 — во всех слоях, ЦОГ-2 — в стромальных кератоцитах , сосудистой оболочке и сетчатке ЦОГ-1 — в микроглии, астроцитах, ганглиозных и амакриновых клетках, ЦОГ-2 — в наружном сетчатом слое, оба изофермента — в клетках пигментного эпителия сетчатки.

Безусловно, развитие воспалительного процесса провоцирует многократное возрастание интраокулярной концентрации ЦОГ-2 [2—7]. Медикаментозный контроль воспалительного процесса Лечение воспаления подразумевает поддержание сложного баланса, поскольку избыточное подавление воспалительного ответа ведет к утрате защитной функции и неполноценной репарации, а недостаточное — к чрезмерному повреждению тканей воспалительными агентами с формированием в дальнейшем грубых рубцов.

На сегодняшний день существуют 4 фармакологические группы противовоспалительных препаратов: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства НПВС , большие и малые иммунодепрессанты хинолиновые, химиотерапевтические, цитостатические препараты и пр. На препаратах 3-й и 4-й групп мы останавливаться не будем, поскольку они применяются только системно при тяжелых системных реакциях и назначаются врачом соответствующей специализации.

Препараты 1-й группы — глюкокортикоиды оказывают мощное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Гормональная терапия давно и весьма эффективно используется в офтальмологии, но из-за ряда серьезных побочных действий резкое подавление иммунного ответа и репаративных процессов, повышение офтальмотонуса, катарактогенное и ульцерогенное действие вплоть до перфорации роговицы и т.

Поэтому в настоящей статье нам бы хотелось ограничиться лишь их упоминанием и подробно разобрать применение НПВС в офтальмологии. НПВС в значительной мере уступают глюкокортикоидам по противовоспалительному действию, подавляя преимущественно лишь фазу экссудации некоторые, наиболее сильные например, индометацин , также действуют в пролиферативную фазу, уменьшая синтез коллагена и связанное с этим склерозирование тканей.

Механизм действия этой фармакологической группы связан с блокированием фермента ЦОГ и, таким образом, угнетением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. Таким образом, местное назначение НПВС оправданно в составе комплексной терапии воспалительных процессов переднего и заднего отрезка глаза, лечения и профилактики воспалительных осложнений в постоперационном периоде в т. НПВС и борьба с постоперационным воспалением Чаще всего НПВС назначают именно с целью купирования воспалительного процесса в пред- и постоперационном периоде.

При этом следует учитывать, что, несмотря на сходство химической структуры и фармакологического действия, НПВС существенно отличаются по выраженности эффекта и частоте развития осложнений.

Принято считать, что наиболее сильным противовоспалительным действием обладает индометацин. Это подтверждает исследование ученых университетской глазной клиники Гиссен, Германия , проведенное с участием 90 пациентов в возрасте 52—89 лет [9].

Пациентам за 1 сут до операции назначали местные инстилляции НПВС. Критерием активности воспалительного процесса была опалесценция ВВ, оцениваемая посредством laser flare-cell meter. Также интраоперационно проводили забор ВВ и с помощью жидкостной хроматографии высокого давления определяли концентрацию НПВС. В г. Missotten et al. Исследователи сообщают о сопоставимой противовоспалительной активности препаратов. Анальгезирующим действием в той или иной степени обладают все применяемые в офтальмологии НПВС.

Ряд исследований, посвященных сравнению силы местных НПВС в купировании болевого синдрома после рефракционных операций, указывает на более выраженный анальгетический эффект индометацина [13, 37, 39]. Применение НПВС с целью облегчения болевого синдрома также рекомендовано при лечении эрозий роговицы [34, 35].

Роль НПВС в лечении воспаления в заднем отрезке глаза НПВС успешно применяют для контроля воспалительных процессов не только в переднем, но и в заднем отрезке глаза. Основные показания — в составе комплексной терапии увеитов и для профилактики или лечения кистозного отека сетчатки КМО в постоперационном периоде. На экспериментальной модели эндотоксин-индуцированного увеита ученые кафедры клинической и молекулярной биомедицины Университета Катании Италия оценили влияние НПВС индометацин, бромфенак и непафенак на биомаркеры воспаления и степень пропотевания стенки кровеносных сосудов сетчатки [10].

Продукцию простагландина PGE2 снижали все 3 препарата, при этом более выраженный эффект продемонстрировали индометацин и бромфенак. Allegri et al. Yavas et al. В книге, посвященной доказательной медицине в офтальмологии, обобщены результаты 13 крупных независимых исследований касательно местного применения НПВС, проведенных в — гг.

В 4 из них на большой группе пациентов сравнивали местное применение индометацина vs плацебо при КМО после хирургии катаракты, выявлено статистически достоверное уменьшение макулярного отека по данным ангиографии. Влияние химического состава препарата на эффект лечения Врач, сталкиваясь с той или иной патологией, должен выбрать из целого ряда препаратов и дженериков какой-то один. Сложность состоит в том, что разные препараты, даже при одинаковом действующем веществе, нередко разительно отличаются по эффективности и вероятности развития побочных действий.

Тут нас выручает химия, ведь каждый представленный на рынке препарат — не только активное вещество, но и целый ряд вспомогательных — стабилизаторов и консервантов. Добавлены они с целью максимально сохранить эффективность лекарства и обеспечить его проникновение через биологические мембраны. Биодоступность препарата зависит от степени ионизации химического вещества и его растворимости в жирах.

Чем выше степень ионизации, тем хуже вещество растворяется в липидах и, соответственно, хуже проходит биологические барьеры.

И, наоборот, неионизированное вещество является липофильным, плохо растворяется в воде и хорошо проходит клеточные мембраны. Лекарственные препараты представляют собой слабые кислоты или слабые основания, и степень их ионизации зависит от уровня pH сред организма: так, например, слабые кислоты будут хорошо всасываться в кислой среде и плохо — в щелочной. Все НПВС представляют собой слабые кислоты с pKa1 между 3,5 и 4,5, нестабильные в щелочной и плохо растворимые в кислой среде [14].

Известно, что слеза имеет слабощелочную реакцию pH 7,3—7,5. Это значит, что при физиологических условиях НПВС находятся в ионизированной форме, и их способность к проникновению в ткани глаза ограниченна.

Увеличить степень проницаемости НПВС через роговицу можно путем снижения pH среды, но это повысит их местно-раздражающие свойства. Кроме того, существенное снижение pH также может сказаться на кислотности слезной жидкости, что приведет к избыточному слезотечению. С другой стороны, НПВС, будучи анионами, образуют нерастворимые комплексы с катионами, в частности, с используемым в качестве консерванта бензалкония хлоридом [21].

В литературе есть данные, указывающие на снижение проницаемости роговицы in vitro для диклофенака при добавлении в виде консерванта сорбиновой кислоты, фенилкарбинола, тиомертиолята или фенилмеркурацетата [14]. Эту особенность НПВС разработчики некоторых фармакологических препаратов смогли обойти, добавляя касторовое масло, трометамин, полисорбат 80 или циклодекстрины о них ниже. С целью улучшения биодоступности также было предложено использовать в виде пролекарства 2-Аминобензоилбензенацетамид непафенак , но, наравне с данными о его высокой эффективности в отношении воспалительных процессов переднего и заднего отрезка, ряд исследований говорит о нарушении интраокулярной биотрансформации в амфенак.

По данным нескольких крупных более пациентов двойных слепых исследований F. Bucci Пенсильвания, США , уровень концентрации в ВВ и противовоспалительные свойства этого препарата значительно уступали аналогам [15, 16]. Кроме того, в ВВ пациентов обнаружено достаточно большое количество негидролизованного непафенака, что ставит под сомнение преимущество использования пролекарства как способа повысить степень пенетрации препарата.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Поиск по базе данных: Научные статьи Видеоматериалы. Поиск Яндексом по сайту. Лечение глаукомы: Инновационный вектор. Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием.

Фармакологическая группа — Офтальмологические средства

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему.

Нестероидные противовоспалительные препараты в офтальмологии

Jump to navigation. Какова цель этого обзора? Цель этого Кокрейновского обзора заключалась в том, чтобы выяснить, могут ли местные нанесенные непосредственно на поверхность глаза нестероидные противовоспалительные средства НПВС уменьшить боль при травматических повреждениях роговицы. Исследователи Кокрейн собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос. Мы обнаружили девять исследований. Ключевые сообщения Неясно, является ли полезным использование местных НПВС при травматических повреждениях роговицы. Местные НПВС более затратные, чем альтернативные методы лечения, такие как пероральные обезболивающие таблетки. Что было изучено в этом обзоре?

.

Нестероидные противовоспалительные средства в рефракционной хирургии

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов - Доктор Мясников

Комментариев: 5

  1. savelage:

    Таня, в том месте только, а поведение бабское

  2. o_korotki:

    Tamara, спасибо за совет.

  3. rnhioorg:

    Удивительно, но даже для солидного возраста эти подсказки не звучат слишком банально. Все мы люди.

  4. valent100:

    Иссай Исаакович – круче!

  5. Иванов:

    Редактор, ты спал?