Как ставят диагноз панкреатит

Он в себя включает анамнестические данные, длительность течения процесса, жалобы пациента и клинические проявления, а также инструментально-лабораторные проявления. Критерием, который мы можем посмотреть в лаборатории, и сориентироваться, имеет ли место активность процесса в поджелудочной железе, является амилаза и липаза в крови. Рутинным методом диагностики также является обычная рентгенография живота, которая позволяет выявить в первую очередь осложненные формы, а именно, кальцификаты в протоках и паренхиме поджелудочной железы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит 1. Дайте классификацию хронического панкреатита. При остром панкреатите патологические изменения в поджелудочной железе уменьшаются после того, как прекращается действие этиологических факторов. При хроническом панкреатите ХП воспалительные изменения в ткани железы сохраняются или нарастают, даже при устранении действия этиологических факторов.

Хронический панкреатит может быть обструктивным, кальцинированным и воспалительным. При обструктивном хроническом панкреатите развиваются изменения в железистой ткани, включающие фиброз, расширение протоков и ацинарную атрофию. Все эти изменения постепенно могут разрешаться после устранения обструкции протока поджелудочной железы.

При кальцинированном обызвествленном хроническом панкреатите в ткани железы выявляется неравномерный фиброз и камни в протоках. Чаще всего эта форма хронического панкреатита является следствием злоупотребления алкоголем. Диагноз воспалительного хронического панкреатита чаще всего ставят в тех случаях, когда признаки заболевания не укладываются ни в одну из вышеуказанных форм. Гистологически воспалительный хронический панкреатит характеризуется наличием мононуклеарно-клеточной инфильтрации и сопутствующим фиброзом паренхимы поджелудочной железы.

Каковы причины развития хронического панкреатита? При проведении эпидемиологических исследований установлено, что диета с повышенным содержанием жиров и белков может повышать риск развития хронического панкреатита у пациентов, длительно употребляющих алкоголь. У пациентов с низким порогом переносимости алкоголя хронический панкреатит достаточно трудно отличить от идиопатичес-кого. Диагноз идиопатического хронического панкреатита ставят в тех случаях, когда исключены все другие причины развития панкреатита, включая гиперкальциемию, кис-тозный фиброз о котором не нужно забывать у взрослых даже при отсутствии заболеваний легких , травму поджелудочной железы с повреждением протоковой системы, а также заболевания двенадцатиперстной кишки и околоампулярной области, которые вызывают развитие обструктивного хронического панкреатита.

Существуют ли какие-либо особенности питания, которые могут приводить к развитию хронического панкреатита? Тропический, или пищевой, панкреатит является достаточно часто встречающейся формой хронического панкреатита в странах Азии и Африки, поражающей, как правило, молодых людей.

Считается, что эта форма хронического панкреатита развивается в результате недостаточности содержания в пище антиоксидантных веществ, например цинка, меди и селена, которые препятствуют свободнорадикальному повреждению тканей пищевыми цианогенами содержащимися, например, в растении маниока.

У таких пациентов развивается тяжелая форма хронического кальцинированного панкреатита с наличием крупных обызвествленных камней в протоках поджелудочной железы. Существуют ли генетические факторы, способствующие развитию хронического панкреатита? Наследственная предрасположенность к развитию хронического панкреатита была описана у различных семей в самых разных странах мира.

Обычно наследственный хронический панкреатит проявляется в возрасте лет, одинаково часто поражает как мальчиков, так и девочек, и наследуется по аутосомно-доминантному типу. У таких пациентов повышен риск развития рака поджелудочной железы.

Каковы характерные симптомы хронического панкреатита? Чаще всего пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли.

Боли эти локализуются в эпигастральной области, носят тупой характер и иррадиируют в спину. В начале приступа боли возникают периодически, затем становятся постоянными. Боли могут усиливаться при приеме пищи или алкоголя. Основной задачей при лечении таких пациентов является облегчение болей, чего иногда можно достичь только назначением наркотических аналгетиков. Причинами болей при хроническом панкреатите служат вовлечение в воспалительный процесс нервов и повышение внутрипротокового давления.

Какие еще клинические симптомы имеются у больных с хроническим панкреатитом? Другие симптомы при хроническом панкреатите обусловлены нарушением эндокринных и экзокринных функций поджелудочной железы.

Поэтому нарушения расщепления и всасывания жиров при хроническом панкреатите, проявляющиеся стеатореей, наблюдаются относительно поздно. С нарушением переваривания жиров связано снижение всасывания жирорастворимых витаминов А, Е, D, К.

Поэтому склонность к образованию подкожных кровоизлияний, боли в костях и снижение остроты ночного зрения являются не такими редкими симптомами хронического панкреатита. Кроме того, при хроническом панкреатите нередко отмечаются увеличение протромбинового времени, гипокальциемия и сахарный диабет, трудно поддающийся коррекции.

Причинами похудания у пациентов с хроническим панкреатитом являются: 1 ситофобия, или страх перед приемом пищи поскольку во время еды усиливаются боли , что, соответственно, приводит к уменьшению поступления в организм питательных веществ и энергии; 2 нарушение всасывания в кишке, связанное с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, и 3 потеря калорий вследствие сахарного диабета. Как можно поставить диагноз хронического панкреатита?

Диагноз хронического панкреатита можно предположить при усилении болей в животе у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, или при наличии в анамнезе других причин возникновения хронического панкреатита. При рентгенографии живота у пациентов с хроническим панкреатитом можно обнаружить признаки обызвествления ткани поджелудочной железы или ее протоков, подтверждающие диагноз.

При этом, как правило, возникает необходимость в дополнительных исследованиях, включающих ультразвуковую и компьютерную томографию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. При ультразвуковом сканировании, которое у пациентов с хроническим панкреатитом обладает высокой чувствительностью и специфичностью, выявляются расширение протоков и повышение эхогенности ткани поджелудочной железы с нечеткими ее контурами.

При компьютерной томографии органов брюшной полости обнаруживаются расширение протоков поджелудочной железы, признаки обызвествления ее ткани, а также кистозные изменения.

Кроме того, нередко выявляется изменение плотности ткани поджелудочной железы как с участками атрофии, так и с участками увеличения плотности. В диагностике хронического панкреатита компьютерная томография имеет более высокие, чем ультразвуковое сканирование, чувствительность и специфичность.

Играет ли какую-либо роль в диагностике хронического панкреатита концентрация ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови?

В целом концентрация сывороточной амилазы и липазы не имеет большого значения в диагностике хронического панкреатита.

Содержание этих ферментов у пациентов с хроническим панкреатитом может быть повышено как, например, у пациентов, у которых хронический панкреатит развивается на фоне острого , понижено или в норме. Хронический панкреатит можно заподозрить у пациентов с пониженной концентрацией этих ферментов.

Существуют ли какие-либо специальные тесты для диагностики хронического панкреатита? Косвенные тесты для выявления нарушений экзокринной функции поджелудочной железы, как правило, не имеют большого значения для диагностики хронического панкреатита на ранних стадиях заболевания, поскольку их чувствительность очень невысока и, кроме того, они достаточно сложны для выполнения.

Один из таких тестов, бентиромидовый, позволяет при хроническом панкреатите выявить недостаточность пищеварительного фермента химотрипсина. По мере прогрессирования заболевания чувствительность бентиромидового теста для диагностики хронического панкреатита также повышается. Наиболее часто используемыми в клинической практике тестами являются измерение выброса бикарбонатов поджелудочной железы в панкреатическом соке в ответ на стимуляцию секретином, а также измерение активности ферментов поджелудочной железы в ответ на стимуляцию холецистокинином.

Оба этих теста позволяют непосредственно оценить функцию поджелудочной железы. Концентрация бикарбонатов в панкреатическом соке менее 50 мэкв указывает на наличие хронического панкреатита. Однако для выполнения этих тестов необходимо введение дуоденального зонда для сбора секрета поджелудочной железы. Какова роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике хронического панкреатита?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет оценить состояние протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. При этом можно обнаружить расширение как правило, неравномерное , искривленный ход, стеноз протока, а также возможное наличие кист или камней в протоках. Следует помнить, что у некоторых пациентов, у которых тесты показывают нарушение экзогенной секреторной функции поджелудочной железы, не выявляется никаких изменений в протоках.

Назовите наиболее часто встречающиеся осложнения у пациентов с хроническим панкреатитом. Все осложнения хронического панкреатита подразделяются на местные и общие системные.

К местным осложнениям хронического панкреатита относятся желтуха, тромбоз селезеночной вены и образование ложных кист поджелудочной железы. Общие осложнения включают последствия нарушений расщепления и всасывания питательных веществ. Желтуха может возникать вследствие сдавления поджелудочной железой общего желчного протока или сопутствующих заболеваний печени, например, токсического алкогольного или вирусного гепатита.

Общий желчный проток может быть сдавлен либо в месте прохождения его через плотную ткань поджелудочной железы, либо ложной кистой, что и в том и в другом случае приводит к развитию механической желтухи. Он развивается в результате воспаления парапанкреатических тканей, в которых проходит селезеночная вена.

Тромбоз селезеночной вены приводит к обратному току крови в короткие вены желудка и образованию варикозно расширенных вен желудка. Из этих варикозно расширенных вен могут возникать тяжелые кровотечения. Что такое ложные кисты поджелудочной железы?

Эти заполненные жидкостью кистозные образования носят название ложных кист, поскольку они не имеют стенки, выстланной эпителиальными клетками. Стенки ложных кист поджелудочной железы представляют собой фиброзную оболочку, которая образуется в результате реакции местных мезотелиальных клеток.

Перечислите возможные осложнения ложных кист поджелудочной железы. Может возникать вторичное инфицирование содержимого ложной кисты поджелудочной железы. Клинически нагноившиеся ложные кисты проявляются самыми разнообразными симптомами, характерными для абсцессов брюшной полости например, температурой, болями в животе. Диагноз нагноившейся ложной кисты поджелудочной железы устанавливают на основании пункции кисты и результатов бактериального посева и окраски содержимого кисты по Граму.

Иногда при наличии ложных кист поджелудочной железы в патологический процесс вовлекаются крупные сосуды. В таких случаях возникает ложная аневризма.

Если эта заполненная жидкостью полость сообщается с протоком поджелудочной железы, то аррозия кровеносного сосуда приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений hemosuccus pancreaticus. Третьим осложнением ложных кист поджелудочной железы является так называемый панкреатический асцит, который возникает либо в результате хронического истечения жидкости из полости ложной кисты, либо при разрыве стенки кисты или панкреатического протока.

У пациента при этом имеются симптомы, связанные с наличием жидкости в свободной брюшной полости. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между панкреатическим асцитом и асцитом, развившимся в результате цирроза печени.

При панкреатическом асците в асцитической жидкости определяется очень высокая концентрация панкреатических ферментов, превышающая таковую сывороточной амилазы. При наличии асцита прежде всего необходимо установить источник появления жидкости в брюшной полости. Лечение панкреатического асцита включает поддерживающую терапию, в том числе меры по улучшению процесса пищеварения, введение соматостатина и иногда — оперативное вмешательство.

Как купировать боль у пациентов с хроническим панкреатитом? Комплексное лечение хронического панкреатита включает симптоматическую терапию — обезболивание и коррекцию недостаточности функций поджелудочной железы. Необходимо обнаружить причину болей, которую можно устранить, например ложную кисту или закупорку протока поджелудочной железы.

Если причиной развития панкреатита является прием алкоголя, необходимо полностью исключить его употребление. Назначение обычных аналгетиков, например ацетоаминофена или са-лицилатов, может быть эффективно при слабых болях.

При интенсивном болевом синдроме необходимо применять наркотические аналгетики. При этом существует опасность развития пристрастия к наркотикам. Можно в чревный ганглий под рентгенологическим контролем помещать блокаторы нервных импульсов, однако, несмотря на хороший обезболивающий эффект, действие их продолжается только несколько месяцев.

Поэтому при рецидиве болевого синдрома необходимо повторять эту манипуляцию. У определенной группы пациентов с целью обезболивания можно применять ферменты поджелудочной железы. Механизм их действия состоит в ингибировании механизма выделения в двенадцатиперстной кишке холецистокинина, который в норме стимулирует секрецию поджелудочной железы. Теоретически снижение секреции ферментов поджелудочной железы должно приводить к уменьшению болевой реакции.

Введение ферментов поджелудочной железы оказывает хорошее обезболивающее действие у пациентов с легкими формами хронического панкреатита у женщин с неалкогольным хроническим панкреатитом, а также при отсутствии признаков кальцификации поджелудочной железы.

Симптомы, причины и диагностика панкреатита

Последний очевидец расстрела в Бабьем Яре: Уйду я — уйдет и правда, как всё было. Ваучеры вместо денег: правами пассажиров пожертвуют ради спасения перевозчиков. Собянин продлил карантин, а судья по делу "Нового величия" — арест до 17 августа. Беда с маршалом Победы: на памятнике Жукову после реставрации видны следы распила. Красота сильнее карантина: как подпольные парикмахеры и клиенты ищут друг друга.

Хронический панкреатит: диагностика и лечение

Хронический панкреатит — это группа заболеваний, для которых характерны различные этиологические факторы, наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с развитием функциональной недостаточности различной степени выраженно. Хронический панкреатит — это группа заболеваний вариантов хронического панкреатита , для которых характерны различные этиологические факторы, наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с развитием функциональной недостаточности различной степени выраженности [1]. Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы. В литературе последних лет представлены публикации, в которых приводятся мнения некоторых исследователей о стадиях течения прогрессирования хронического панкреатита. Согласно одной из них [6], выделяются начальный период заболевания, стадия внешнесекреторной экзокринной недостаточности поджелудочной железы и осложненный вариант течения хронического панкреатита — опухоли этого органа; однако, по-видимому, возможны и другие варианты течения хронического панкреатита.

Хронический панкреатит и пиелонефрит: почему не всегда стоит доверять УЗИ

Рецидивирующее течение. Приём пищи провоцирует усиление симптоматики, поэтому пациенты часто ограничивают потребление пищи. Это, вместе с сопутствующими нарушениями пищеварения и потерей аппетита к которой предрасполагает алкоголизм , способствует потере веса, недоеданию и даже истощению. Симптомы эндокринной недостаточности поджелудочной железы: при длительном ХП нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет; при сахарном диабете склонность к гипогликемии вследствие инсулинотерапии и дефицита глюкагона; редко кетоацидоз. Дополнительные методы исследования. Визуализ ирующие исследования :. Функциональные исследования: показаны, когда не удается установить диагноз ХП на основании визуализирующих исследований:. Иногда поставить диагноз можно только после длительного наблюдения. Симптоматическое лечение: обезболивание, пополнение дефицита ферментов поджелудочной железы, коррекция нарушений метаболизма углеводов, профилактика недоедания, лечение осложнений. Лечение обострений: часто необходимым является алгоритм действий как при ОП.

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Хронический панкреатит, первая помощь при ожогах, дисфункция яичников

Диагноз хронический панкреатит иногда ошибочно ставится людям с ожирением

Диагноз панкреатит часто пугает пациентов. В СМИ регулярно появляются сообщения, что известный человек попал в реанимацию с диагнозом панкреатит и врачи борются за его жизнь. Существует и другая крайность, когда пациент считает, что это заболевание является уделом алкоголиков и непьющему человеку нет надобности диагностировать и тем более лечить панкреатит. В этом вопросе оптимально правильной является золотая середина. В первую очередь необходимо различать острый панкреатит , когда происходит воспаление, а в дальнейшем и разрушение некроз значительной части поджелудочной железы.

Согласие на обработку персональных данных.

Одно из наиболее частых заболеваний органов брюшной полости - хронический панкреатит ХП — длительно текущее, рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы. Зачастую диагноз ХП ошибочно ставится людям с ожирением. Наличие у пациента ХП можно заподозрить на основании условно-специфичных приступов абдоминальной боли, клинических признаков недостаточности внешнесекреторной функции железы на фоне приема алкоголя и курения. Для определения тактики лечения пациентов с ХП необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование, которое должно выполняться на современной аппаратуре, а интерпретация полученных данных осуществляться профессионалами высокого класса. Врачи Клиник имеют богатый опыт ведения пациентов с такой патологией. В послеоперационном периоде проводится реабилитация пациентов, в том числе в отделении гастроэнтерологии Клиник СамГМУ. Игорь Колесник, врач-хирург высшей квалификационной категории клиники пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ: - Консервативное лечение пациентов с хроническим панкреатитом направлено на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений заболевания.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Врач-немец дал мастер-класс для врачей из регионов

Комментариев: 3

  1. Егор Б.:

    Надо сделать!

  2. Valentina:

    Ешь и пей все но в меру И будешь здоров

  3. taxira:

    ua0sfc, )))))))